WJTalk - 楊芳芷碎碎唸集

美國賓州大學醫學院內科癌症臨床副教授張之申，最近出版新書「一定要看名醫嗎？」挑戰名醫迷思。她在書中指出，許多人生病不看名醫就沒有安全感，但台灣「名醫」一診動輒上百人，平均一個患者看不到三分鐘，患者卻不以意；而對診療結果， 患者即使心有疑問，也不敢尋求「第二意見」，怕得罪醫生。張之申建議，找「名醫」不如找「良醫」。

我深有同感。最近讀到一本「教病患如何避免被誤診」的好書，書名是：「醫生，你確定是這樣嗎？」也可以佐證張之申醫師的說法。

「醫生，你確定是這樣嗎？」這本書作者是哈佛醫學院Recanati講座教授、貝絲以色列女執事醫院實驗科主任古柏曼醫師。他也是研究癌症與愛滋病的專家。在書中，他揭露了一個驚人的事實：根據調查研究，病人在述說自己的症狀時，通常在 18秒內就會被醫生打斷。不到幾分鐘，醫生就會下診斷，決定怎麼治療。雖然大多數診斷是正確的，但由於時間倉促或醫生思考路徑出了差錯，據統計，還是有15%的病人遭到誤診。

這本書除了探討醫生的想法是否因人而異？不同科別的醫生是否會採用不同型式的思考模式？醫生的思考是否會受到個人感覺所左右？為什麼即使是有名的大醫師也可能因為錯失重要線索而誤診外，最重要的是，告訴病人如何避免被誤診？以下摘錄他部分建議，很值得病患參考：

＊  開刀：有時候，做得少一點反而比較好，多做可能失之太過。發現有一丁點兒異常就開刀，並不是理性、  理想的作法；病人可以藉由提出問題來幫助醫生思考。如果談到手術可能的併發症，可以問發生的機率有多大？如果醫生建議你開刀，你可以問醫生為什麼？希望從手術中發現什麼？更重要的是，開與不開有多大差別？

＊ 不管是醫生，或病人，都不該隨便找個答案，以「這種事三不五時都看得到」做為塘塞。如果你聽到這樣的話，應該要說，那就繼續查查看，非找出原因不可，不然也要確定真的沒問題了。

＊  醫生常因為對某種疾病瞭如指掌，就容易認定是那種疾病，而排除其他可能性。記住，「如果有一種動物像鴨子，走起路來也像鴨子，叫聲也像鴨子，有時並不一定是鴨子。」

＊  每一科的專科醫師通常都會認為自己的療法對病人最好。因此，病人會採取什麼療法，通常看他最先和那一科的醫生討論。如果病人可與多位不同專科的醫師商量，從客觀的角度來看每種療法，或許會有不同的選擇。

＊  如果醫生向病人承認他沒有絕對的把握，反而可以加強治療的效果。因為這樣的醫生不但展現自己的誠實，比較會去主動關懷病患，也願意面對現實，而不會逃避，甚至不惜說謊。

在書中，古柏曼醫生也指導病人在就診時，如何以簡單的問題來幫助醫師的思考找到焦點；如何利用說話的技巧來提醒醫師，並提供更多的訊息給醫師做為診斷的參考。這些都有助於減少誤診的遺憾，保障病患的健康，甚至生命的安全。

「醫生，你確定是這樣嗎？」中譯本，由天下文化出版，廖月娟翻譯。