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November 29, 2007

不一樣

    案例一:大為(化名)常常生氣八歲的兒子,每次看到他做功課的樣子,就怒從中來,大為不明白為什麼會有一個和自己完全不一樣的孩子。回想當初還是學生時,可是人見人誇,品學兼優的好孩子。但兒子做功課不專心,作業不是遲交,就是根本忘了繳交,身為人父,雖然盡到督導的工作,卻常感到欲振乏力,常常兒子寫作業時,兩人是處於交戰狀態,搞得彼此筋疲力竭。每次收到成績單更是惱羞成怒,父子倆互看不對眼,兒子常常離得遠遠的,不想和父親有任何交集。許多時候都是大為和老師談完後,才又記起兒子是有學習障礙的孩子,但他常常忘了孩子的特別需要,總期望孩子就像普通人一樣,或是承襲了他的好遺傳,只要一教就懂,哪裡需要一次又一次的重複教導,對大為來說要教導一個有學習障礙的孩子,實在是一個極大的挑戰,也是一個很難接受的殘酷事實。

    案例二:小均(化名)的先生已失業在家好些時候,多年來先生一直在看心理醫師,也按時吃藥,小均有時也會加入他一起看心理醫師。兩人的衝突很多,特別是在教養孩子上,彼此意見常有分歧。小均受不了先生無法給孩子好的身教,只要他對孩子嘮叨,小均就受不了,也就嘮叨他,這樣的惡性循環,越演越烈,小均感到負荷不了,自己也開始需要心理輔導的幫助。

    大為和小均都是需要許多精神支持的人,家中有一位特別需要關懷的家人,就像要照顧一位長年生病的病人一樣,是需要付出極大的愛心與耐心。只是像大為的兒子和小均的先生,他們的挑戰不像是照顧肢體障礙,有看得到的不便之處,或是像癌症之類的重病或不治之症,有顯而易見的病症。大為的兒子和小均的丈夫生活機動性高,很難記得他們的特別需要,因此相處起來就要特別的用心,否則不覺得他們有什麼特別,常把他們當正常人看,一相處起來,和自己的期望有落差,失落感大,情緒起伏就大,很容易生氣沮喪,破壞彼此的關係。若沒有改善,時間一久,甚至大為和小均本身也會出現精神和身體的不適,而需要請專業人士的幫忙。

    近年來有不少像大為和小均這樣的案例,我能做的除了安靜的聆聽,就是強調他們和這樣的家屬相處所該有的心態調適,許多時候我都訝異我做得這麼有限,卻發揮極大的功效。被人瞭解,心情得到釋放,再加上心念一轉,生活其實也可以輕鬆自在。我也鼓勵他們要盡量參加社區提供的互助小組,小組中所提供的支持遠超過我一人所能給予的,和一群有類似經驗的人,除了自己的感覺被接納與瞭解外,還可以學到別人的經驗之談,知道更多有助於家人的其他社區支援,讓整個家動員起來,每個人都努力學習如何彼此體諒與相處,久而久之,原本棘手的挑戰,就不再成為彼此的重擔了。

執筆者: 林慧娟

華人心理輔導中心

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如果

「如果知道他患了憂鬱症,我會多關心他。」

「如果我不管多忙都陪他一起出去吃飯,多和他聊幾句,或許他不會那麼想不開。」

「如果我多留心一下他話語中的弦外之音,或許可以阻止這場悲劇的發生。」

「如果我早知道他有病,我會多容忍他的一些行為。」

「如果我強迫他去看醫生,或許他的情況不會壞到要去自殺,我真是沒想到他病情這麼糟糕!」

    這些「如果」都是在失去一個人後的自然反應,我們總是希望能做點什麼來避免悲劇的發生。我們想了許多假設,愈想愈自責,愈不能原諒自己。這樣的自責大部分時候會隨著時間慢慢好轉。除了時間之外,最好要正視處理這些心中的感受,往往在處理的過程中會認識到自己,也會學到更多待人處事的智慧,像是為什麼悲劇發生時總是自責?悲劇真得能避免嗎?有哪些是能力範圍可以做的,有哪些是無法避免的…等等。

    如何處理這樣的心情?可以看書、找一個願意傾聽的朋友聊聊、更好是和一群有類似經驗的人分享心理的感受,就像團體傷痛治療小組。一般來說,團體中的分享,可以幫助一個人抒發心中感受,且得到認同,發現自己原來並不孤單,經由團體的分享,可以交換彼此的人生經驗與智慧,好處良多。若經過一段時日,心中自責仍舊難以撫平,找專業心理治療師,絕對會有幫助。透過治療師,不僅心情得到抒發,還可以抽絲剝繭明白自己為什麼會有某些的情緒反應。

    至於患者走上自殺這條路,真是可以避免的嗎?一般來說,答案是肯定的。的確許多時候,如果多用一點心來觀察,是有蛛絲馬跡可循來避免悲劇的產生。根據調查,只有百分之二十五左右企圖自殺的個案成功。有自殺意圖的高危險群如:獨居,患病不吃藥者,有家族歷史,有自殺意圖的病史,不向人敞開心門,過著封閉的生活,如著了魔般地死意堅決,有精心籌劃自殺者,想以死來報復的衝動型患者…等。有時這些人可以外表看起來若無其事,與人談笑風生,不觸及任何內心深處的情感與想法,但,其實內心波濤洶湧,讓死亡的意念恣意妄為,又有精心策劃的死亡意圖,若加上不吃藥,讓病情無法得到控制,旁人是很難使上力,做任何的改變,悲劇是很難避免的。所以一個自殺得逞的案例,不一定是旁人做了什麼,或沒做什麼,而導致自殺的發生。

    我們只能自我期許,防患未然,在平時就有一、二位可以傾心吐意的好友,患病時要看醫生對症下藥,以感恩的心接受他人的幫忙,培養正面思考,這樣一來,才不會在萬念俱灰或發病時,旁人無從察覺,或是如隔靴搔癢,使不上勁,也幫不上忙,徒然讓悲劇發生。

執筆者: 林慧娟

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飲鴆止渴-自我挫敗行為

    一個如日中天、收入豐富的運動員,被發現是古柯鹼的服用者;一個政績卓越、受人愛戴的政治家,被盯哨到他的婚外情;一個鬱鬱寡歡、抱怨孤單寂寞的憂鬱症患者,卻總是足不出戶、拒絕別人戶外活動的邀約…為什麼人們不可免的會有這種自我矛盾、自我挫敗的行為呢?

    所謂自我挫敗行為(self defeating behaviors),是由三個特點構成:一、它曾經是在過去某個時刻,有效地緩解了某個危機或痛苦,因此我們自覺或不自覺的,學到並記住了這個行為而持續運用在生活上其他的困頓情境中;二、就解決困難或減緩痛苦,這個行為絕不是唯一或最好的方式;三、因此,這個行為最後會帶來或衍生適足以阻礙一個人健康、快樂或成功的不幸結果。

    筆者試著以一個實際個案,進一步說明:小娟(化名)因長期憂鬱症,以及過胖的體重所造成的人際關係疏離,前來接受輔導。當輔導過程逐漸進入探索過去、追溯成因時,小娟分享了在高三的一場學校選舉失敗後,由於強烈的感覺〝失面子〞,她當天翹了課,懷著悲傷的惡劣心情,漫無目的的閒渡街頭,直至又餓、又累時,她看見一家甜甜圈店,她給自己點了甜品、飲料,才終於覺得舒緩了她整個下午的悲傷心情…小娟似乎領悟到,正是從高三那年開始,她愛上甜食,特別是每當心情不好時,第一件想到的便是巧克力;另外,體重也是從那時候開始,逐年增加…固然,小娟長期的憂鬱病症,自有其背後的多項原因,但是藉著這個案例,筆者只想說明:小娟的甜品嗜好,正是所謂的自我挫敗行為。在高三當年的那一刻,那份甜點確實熨貼了小娟的悲痛心情,因此小娟不自覺的記住了這個方法,而持續應用在其日後的所有困難情境中,不幸的,這個方法並不是唯一或最好的方法,因此在養成了酷愛甜食的習慣後,小娟的體重上升,而因過重的體態,更心生自卑、與人疏離、產生不良的人際關係,最終引發長期的憂鬱症。

    經常出現的自我挫敗行為包括:拖延、防衛、酗酒、嗑藥、抽菸、憂鬱、自怨自艾、暴飲暴食、極度害羞、完美主義…等等不勝枚舉。拖延,讓我們可以把處理事情時的無聊、無趣推遲;酗酒嗑藥帶來的陶醉感,也暫時延宕了我們的煩惱心情;自怨自艾,更讓我們不自覺的,以自詡是一個受害者而理所當然的博取同情;極度害羞的人,也正是在避免面對社交情境中那份其所預設的尷尬狀況…。

    走筆至此,筆者因記起了某些個案而不禁擲筆長嘆。縱使在探討出所有解決問題的可行方案後,一旦遇上〝自我挫敗行為〞此一元兇橫梗其間,個案的進展不是停滯不前,便是可能提早從輔導關係中撤退(〝我沒有什麼要談了…問題很難改善的…〞)。筆者無意苛責或將〝自我挫敗行為〞歸因於人性中怠惰、托辭的軟弱面,而是為這些個案,一如〝飲鴆止渴〞或〝進行浮士德交易〞(浮士德以出賣靈魂來換取永恆的知識)般,未能在最後的行動階段踢出那臨門一腳,深深扼腕。

執筆者:許秀美

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